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  Krankenversicherung

Wird zitiert von ... (2)Neu Zitiert selbst (8)

• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 13/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Prüfung der sachlich-rechnerischen …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (vgl BSG, Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 13/14 R Rdnr 15 mwN).

  Im vorliegenden Verfahren geht es, anders als in der vom BSG mit Urteil vom 23. Juni 2015 - B 1 KR 13/14 R getroffenen Entscheidung, nicht um die Kodierung einer Nebendiagnose, sondern um die Kodierung einer Hauptdiagnose.

• BSG, 16.12.2008 - B 1 KN 1/07 KR R

  Krankenversicherung - Abhängigkeit des Vergütungsanspruchs des Krankenhauses von …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Die von der Klägerin erhobene echte Leistungsklagte gemäß § 54 Abs. 5 SGG ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (ständige Rechtsprechung (vgl BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 Rdnr 9 mwN;… BSGE 105, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17 Rdnr 12).

  Die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (st Rechtsprechung des BSG, Urteil vom 21. April 2015 - B 1 KR 6/15 R Rdnr 8 mwN; BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13).

• BSG, 23.05.2017 - B 1 KR 24/16 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung durch MDK - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Es hat sich hier um eine sachlich-rechnerische Prüfung gehandelt, für die nach ständiger Rechtsprechung des BSG § 275 Abs. 1c Satz 3 SGB V nicht anwendbar ist (vgl. BSG, Urteil vom 23. März 2017 - B 1 KR 24/16 R Rdnr 16 ff mwN).

 
• BSG, 01.07.2014 - B 1 KR 1/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhausabrechnung - Anspruch auf Vergütung einer …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Der Vergütungsanspruch umfasst die Leistungen, zu denen das erbringende Krankenhaus zugelassen ist, die es sachlich und rechnerisch richtig abgerechnet sowie wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat (BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5 Rdnr 10; BSG, Urteil vom 31. Mai 2016 - B 1 KR 39/15 R Rdnr 9).
• BSG, 08.11.2011 - B 1 KR 8/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Auslegung der Kodierrichtlinien und des …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Eine Vergütungsregelung, die für die routinemäßige Abwicklung von zahlreichen Behandlungsfällen vorgesehen ist, kann ihren Zweck nur erfüllen, wenn sie allgemein streng an ihrem Wortlaut sowie den dazu vereinbarten Anwendungsregelungen gehandhabt wird und keinen Spielraum für weitere Bewertungen sowie Abwägungen belässt, Bewertungen und Bewertungsrelationen bleiben außer Betracht (BSG, Urteil vom 8. November 2011 - B 1 KR 8/11).
• BSG, 31.05.2016 - B 1 KR 39/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Festlegung der Fachgebietsgrenzen für …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Der Vergütungsanspruch umfasst die Leistungen, zu denen das erbringende Krankenhaus zugelassen ist, die es sachlich und rechnerisch richtig abgerechnet sowie wirtschaftlich und qualitätsgerecht erbracht hat (…BSGE 116, 146 = SozR 4-2500 § 115b Nr. 5 Rdnr 10; BSG, Urteil vom 31. Mai 2016 - B 1 KR 39/15 R Rdnr 9).
• BSG, 21.04.2015 - B 1 KR 6/15 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Vergütung von Krankenhausbehandlung während …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Die Zahlungsverpflichtung der Krankenkasse entsteht - unabhängig von einer Kostenzusage - unmittelbar mit der Inanspruchnahme der Leistung durch den Versicherten kraft Gesetzes, wenn die Versorgung - wie hier - in einem zugelassenen Krankenhaus durchgeführt wird und im Sinne von § 39 Abs. 1 Satz 2 SGB V erforderlich und wirtschaftlich ist (st Rechtsprechung des BSG, Urteil vom 21. April 2015 - B 1 KR 6/15 R Rdnr 8 mwN;… BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13).
• BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 24/08 R

  Krankenhaus - Vergütung im Fallpauschalensystem nur für erforderliche stationäre …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 12.12.2017 - L 16/1 KR 161/14

  Die von der Klägerin erhobene echte Leistungsklagte gemäß § 54 Abs. 5 SGG ist im hier bestehenden Gleichordnungsverhältnis zulässig (…ständige Rechtsprechung (vgl BSGE 102, 172 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 13 Rdnr 9 mwN; BSGE 105, 15 = SozR 4-2500 § 109 Nr. 17 Rdnr 12).

• LSG Sachsen, 28.08.2020 - L 2 KR 112/15
  Damit war die Beklagte berechtigt, die Ermittlungsergebnisse Dritter beizuziehen und zur Grundlage ihrer Entscheidung zu machen (Sächsisches LSG…, Urteil vom 22. April 2016 - L 1 KR 228/11 - juris Rn. 31; vgl. auch schon Sächsisches LSG, Beschluss vom 4. Dezember 2014 - L 1 KR 161/14 B ER - amtlicher Umdruck S. 13).
• LSG Sachsen-Anhalt, 13.10.2022 - L 3 BA 9/18

  Pflicht des Arbeitgebers zur Nachentrichtung des …

  Damit sei die Beklagte berechtigt gewesen, die Ermittlungsergebnisse des Hauptzollamtes beizuziehen und zur Grundlage ihrer Entscheidung zu machen (Hinweis auf Sächsisches Landessozialgericht [LSG], Beschluss vom 4. Dezember 2014 - L 1 KR 161/14 B ER - Urteil vom 22. April 2016 - L 1 KR 228/11 -, alle juris).